Kirchenbuch-Abschriften
| Nummer | 13 | Seite | 28 |
| Nachname | Otto | Vorname | Peter |
| Geburtsname | Wohnort | Gömnick | |
| Sterbedatum | 30.09.1855 | Bestattungsdatum | |
| Stand | Auszugshüfner | ||
| Alter J / M / W / T | 74 /9 / /11 | ||
| Sterbeanzeige | |||
| Friedhof | |||
| Todesursache | Cholera | ||
| Sonstiges | |||
| Vater / Mann | |||
| Stand | |||
| Einsender | C. W. | ||
| Jahr des Eintrages | 1855 | ||